Các giấy tờ cần mang theo khi đi khám chữa bệnh BHYT?
Trả lời: (Điều 15, Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
- Thẻ BHYT (nếu trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT cần có bản chính Giấy chứng sinh hoặc Giấy khai sinh)
- Thẻ học sinh hoặc giấy xác nhận của địa phương có dán ảnh và dấu giáp lai đối với trẻ trên 6 tuổi
- Giấy chuyển tuyến hoặc Giấy hẹn khám lại tại bệnh viện Nhi Đồng 1
- Các giấy tờ khác (nếu có):
* Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm
* Giấy tạm trú…
Trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh, giải quyết quyền lợi BHYT như thế nào?
Trả lời: (khoản 2, Điều 15, Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
Bệnh nhân vẫn được hưởng BHYT, Giám đốc bệnh viện và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại bệnh viện nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng, giải quyết quyền lợi BHYT như thế nào?
Trả lời: (khoản 9, Điều 27, Nghị định 146/2018/NĐ-CP)
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại bệnh viện nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng.
Chuyển tuyến thế nào là hợp lệ?
Trả lời:
- Chuyển tuyến theo quy định Điều 10, Điều 11 của Thông tư 40 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
- Giấy chuyển tuyến đúng mẫu (theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP). Giấy chuyển tuyến có số lưu trữ và có ghi chuyển đến bệnh viện Nhi Đồng 1, chữ ký người có thẩm quyền và dấu của cơ sở khám chữa bệnh.
- Mã số thẻ, họ tên, tuổi, giới tính của bệnh nhân đúng với thẻ BHYT.
- Lý do chuyển tuyến: khoan tròn vào lý do chuyển tuyến phù hợp sau đây: Đủ điều kiện chuyển tuyến (đúng tuyến).
Lưu ý: bệnh nhân đang điều trị nội trú, trình Giấy chuyển tuyến có thời gian chuyển tuyến sau ngày nhập viện là không hợp lệ.
Sử dụng Giấy hẹn khám lại thế nào?
Trả lời:
• Giấy hẹn khám lại do bệnh viện cấp
• Tái khám đúng theo lịch hẹn của bác sĩ
• Có 62 bệnh được sử dụng giấy chuyển tuyến một năm dương lịch (Phụ lục 1 40/2015/TT-BYT ). Qua năm mới phải xin giấy chuyển tuyến mới.
Thế nào là khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến?
Trả lời: (Điều 6, Thông tư 30/2020/TT-BYT)
Các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến bao gồm:
1. Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
2. Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh. Trường hợp trẻ em chưa có thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại khoản này.
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.
Bác sĩ hoặc y sỹ đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu đối với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.
4. Người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định.
5. Người tham gia bảo hiểm y tế có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
6. Người có giấy hẹn khám lại.
7. Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
8. Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
Quyền lợi khi đi khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến?
Trả lời: (khoản 6, Điều 22, Luật BHYT)
Khi đi khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh (BV Nhi Đồng 1), mức hưởng BHYT như sau:
- Khám chữa bệnh ngoại trú: không được hưởng BHYT.
- Khám chữa bệnh nội trú: được thanh toán 100% theo phạm vi được hưởng BHYT.
Các trường hợp không được thanh toán BHYT?
Trả lời: (Điều 23, Luật BHYT)
Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
1. Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7.Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
#baohiemyte #thongtu30 #nhidong1