Ca mổ sinh cân não này được các bác sĩ Bệnh viện Từ Dũ phối hợp Bệnh
viện Nhi Đồng 1, TP HCM, thực hiện thành công sáng 21/1. Cái khó ở đây
là phải mổ thông đường thở cho em bé trước khi cắt rốn trong khi thông
thường bánh nhau sản phụ sẽ tự bong trong vòng 10 phút sau khi bé chào
đời. Nếu bánh nhau không bong trong thời gian này, sản phụ sẽ bị mất rất
nhiều máu, nguy cơ ảnh hưởng tính mạng. Trong khi đó em bé có dị tật
bướu hạch bạch huyết ở cằm, khi cắt dây rốn bé không thở được thì sẽ
chết.
Như vậy, các bác sĩ chỉ có 8 phút để mổ đặt nội khí quản cho bé thở và vừa kịp thời gian bánh nhau của mẹ xổ ra an toàn.
Bác sĩ Phan Thanh Bình, Khoa Chăm sóc trước sinh, Bệnh viện Từ Dũ, gọi
ca phẫu thuật này là EXIT. Đây là ca mổ EXIT đầu tiên cho bé gái dị tật
trong bụng mẹ, ở bệnh viện sản đầu ngành của miền Nam này.
Thai phụ 30 tuổi quê Phú Yên, mang thai 19 tuần thì phát hiện thai nhi
có bướu hạch bạch huyết dưới cằm. Khối bướu chèn ép đường thở nên em bé
nguy cơ không thở được sau khi cắt dây rốn chào đời. Các bác sĩ Bệnh
viện Từ Dũ đã theo dõi sát tình hình thai phụ. Khi thai đủ 38 tuần, bác
sĩ lên kế hoạch mổ bắt con phối hợp hai chuyên khoa sản - nhi, đảm bảo
an toàn.
Bé gái được đặt nội khí quản khi vẫn còn nguyên dây rốn trên bụng mẹ. Ảnh bệnh viện cung cấp.
Theo bác sĩ Bình, thông thường sản phụ khi sinh xong, bác sĩ phải nhanh
chóng bóc nhau hoặc sau 3-5 phút nhau sẽ tự bong. Thời gian bong nhau
càng lâu, khả năng bà mẹ chảy máu càng nhiều, nguy cơ mất tử cung, thậm
chí tử vong càng lớn.
"Thử thách đặt ra là sau mổ lấy thai, bằng mọi cách phải làm sao cho
nhau đừng bong, nhau bám chặt trong tử cung càng lâu càng tốt để bác sĩ
nhi khoa đủ thời gian thông đường thở cho em bé rồi mới có thể kẹp cắt
dây rốn", bác sĩ Bình cho biết. Khi nhau bong, quá trình cung cấp oxy
giữa mẹ và bé bị chấm dứt, em bé sẽ tử vong nếu không thở hoặc được hỗ
trợ hô hấp kịp thời.
8h sáng 21/1, các bác sĩ Bệnh viện Nhi đồng 1 và Bệnh viện Từ Dũ cùng
vào cuộc cho ca mổ "chạy đua với thời gian". Phòng mổ lớn nhất Từ Dũ
được chọn để bác sĩ tiền sản và bác sĩ ngoại nhi đủ điều kiện cùng thao
tác song song, dự trù máu sẵn, dự trù khả năng phải cắt tử cung sản
khoa.
Ban đầu bác sĩ Hồng Công Danh dự định gây mê, giúp bệnh nhân ngủ sâu
nhưng bất lợi là có thể ảnh hưởng sức khỏe bé lẫn mẹ, sau mổ phải lo hồi
sức mẹ. Sau khi cân nhắc bàn bạc, bác sĩ Danh quyết định gây tê ngoài
màng cứng để bác sĩ Bình mổ đưa em bé ra.
"Đường rạch đòi hỏi phải tính toán hợp lý, vừa thuận tiện để can thiệp
bé, vừa không tổn thương khối bướu", bác sĩ Bình cho biết. Bé gái vừa
nhô phần đầu và vai ra khỏi bụng mẹ, còn nguyên dây rốn, kíp bác sĩ Nhi
đồng 1 khẩn cấp đặt nội khí quản giúp thở cho bé.
Nếu tử cung bị gò, nhau sẽ bong ngay. Trên thế giới, các bác sĩ sản khoa
sử dụng thuốc giảm gò, giá thành cao và sau đó phải cho thuốc co tử
cung trở lại.
Sau 8 phút, bé gái được đặt nội khí quản thành công. Bác sĩ tiến hành
kẹp cắt dây rốn, tách rời bé khỏi tuần hoàn thai nhi. Sản phụ được nhanh
chóng cho gò tử cung, bóc nhau để tránh mất máu quá nhiều. May mắn
lượng máu mất chỉ 400 ml, như một ca sinh thông thường nên không cần
truyền máu.
Khoảng 10h sáng, bé được chuyển về Bệnh viện Nhi đồng 1 để tiếp tục điều trị bướu.
"Trước đây những trường hợp phát hiện bướu hạch bạch huyết vùng cằm chèn
ép đường thở, người mẹ được tư vấn bỏ thai từ sớm", bác sĩ Bình cho
biết.
Em bé được kíp bác sĩ nhi khoa chăm sóc sau khi kẹp cắt rốn. Ảnh bệnh viện cung cấp.
Bác sĩ Đào Trung Hiếu, Phó giám đốc Bệnh viện Nhi đồng 1, cho biết trong
một cuộc họp chuyên môn sản - nhi, ông trăn trở về điều trị những em bé
bị chèn ép đường thở sau khi ra khỏi bụng mẹ, bác sĩ chưa kịp trở tay
thì bé tím tái, qua đời.
"Những trường hợp này nếu em bé được giải áp đường thở, đặt nội khí quản
ngay trong phòng sinh khi vẫn còn dây rốn thì khả năng cứu sống cao",
bác sĩ Hiếu phân tích. Vấn đề này cũng là điều các bác sĩ Bệnh viện Từ
Dũ đang quan tâm tìm phương hướng vì gặp một số trường hợp nhưng chưa
cứu được.
Hai bệnh viện cùng phối hợp bàn bạc và lên kế hoạch thực hiện kỹ thuật
EXIT. Dự kiến đầu tuần tới, hai bệnh viện sẽ mổ cho một thai phụ 27
tuần, em bé bị khối bướu chèn ép đường thở nhiều hơn, đặt nội khí quản
sẽ khó hơn.
Phẫu thuật EXIT mới được thực hiện trên thế giới khoảng vài năm nay.
Bác sĩ Nguyễn Bá Mỹ Nhi, Phó Giám đốc Bệnh viện Từ Dũ, cho biết kỹ thuật
chẩn đoán trước sinh ngày càng tiến bộ, phát hiện nhiều bệnh lý của trẻ
từ trong bào thai. Những năm qua, bệnh viện phối hợp cùng các bệnh viện
nhi, cùng lên kế hoạch theo dõi tiền sản, đón trẻ chào đời và can thiệp
kịp thời nhiều trẻ mắc các dị tật tim mạch, thoát vị hoành, bất thường
trên đường tiết niệu, sinh dục...
Việc phối hợp sản nhi dự kiến sẽ được mở rộng quy mô. "Với trình độ sản
nhi hiện nay, nhiều dị tật sửa chữa được, bé sẽ trở thành người bình
thường nên thai phụ cần cân nhắc trước quyết định bỏ thai. Việc bỏ thai
có thể dẫn đến tai biến mất tử cung, tử vong mẹ", bác sĩ Nhi khuyến cáo.