Bệnh nhi Võ M. T., nữ, 10 tuổi, địa chỉ: Đồng Tháp, nhập viện: ngày 2/5/2026.
Bệnh sử: bé sốt cao liên tục 5 ngày, kèm nôn ói và đau bụng nên nhập bệnh viện Tiền Giang với chẩn đoán sốc sốt xuất Dengue ngày 5, dư cân béo phì. Bệnh nhi cô đặc máu nhiều (Hct 53%) được truyền dịch chống sốc tích cực nhưng men gan tăng rất nhanh lên gần 3000 UI/L (tăng gấp 100 lần bình thường) nên được chẩn đoán là sốc sốt xuất huyết Dengue nặng, tổn thương gan nặng và chuyển ngay lên bệnh viện Nhi Đồng 1.
Bệnh nhi nhập viện trong tình trạng bứt rứt, suy hô hấp, huyết động không ổn định kèm tổn thương gan tiếp tục tăng cao > 3000 UI/L. Ngay lập tức em được hỗ trợ hô hấp, chống sốc bằng dung dịch albumin và nhanh chóng chuyển đến khoa Hồi sức tích cực. Tại khoa Hồi sức tích cực, em tiếp tục được thở NCPAP, chống sốc bằng dung dịch albumin để tránh tổn thương gan, truyền máu và các chế phẩm máu để ổn định đông máu. Tình trạng huyết động có cải thiện nhưng bệnh nhi vẫn còn sốt cao liên tục, tổn thương gan tiếp tục tăng, kết quả xét nghiệm cho thấy bệnh nhi có hội chứng thực bào máu với phản ứng viêm tăng rất cao, đặc biệt ferritin tăng gần 50.000 µg/L (trong khi chỉ cần ferritin > 500 µg/L là có thể thỏa 1 tiêu chuẩn chẩn đoán tăng phản ứng viêm nặng / hội chứng thực bào máu). Ngay lập tức các bác sĩ Hồi sức và Huyết học hội chẩn và quyết định dùng Dexamethasone để chống viêm, điều trị tình trạng tăng phản ứng viêm nặng / hội chứng thực bào máu trong bệnh sốt xuất huyết Dengue. Sau 24 giờ, bệnh nhi bớt sốt và tổn thương gan tạm ổn định. Sau 1 tuần hồi sức tích cực, bệnh nhi đã ổn định tình trạng hô hấp, huyết động học, chức năng gan, thận, đông máu về bình thường. Hiện tại bệnh nhi tỉnh táo, ăn uống được và dự kiến có thể xuất viện trong vài ngày tới.
Tăng phản ứng viêm nặng / hội chứng thực bào máu liên quan sốt xuất huyết Dengue tuy ít gặp nhưng có thể diễn tiến nặng gây suy gan, thận, rối loạn đông máu dẫn tới tử vong, nhất là khi kèm với sốc nặng. Bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue nặng nếu sốt cao liên tục kèm tổn thương gan, thận, huyết học .. cần nghĩ tới tăng phản ứng viêm nặng / hội chứng thực bào máu để điều trị kịp thời.
Qua trường hợp này, chúng tôi muốn nhắn nhủ đến các bậc phụ huynh cần chú ý là bệnh sốt xuất huyết Dengue đã bắt đầu vào mùa. Đây là bệnh lý thường gặp vào mùa mưa, có thể dẫn đến tình trạng trụy tim mạch, xuất huyết nặng, suy hô hấp, suy gan thận gây tử vong. Vì vậy bệnh nhi cần được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời. Đối với các bệnh nhi bị sốt từ 2-3 ngày trở lên, nhất là khi có kèm các dấu hiệu xuất huyết (chảy máu mũi, máu răng, chấm xuất huyết, hành kinh ...), đau bụng, nôn ói nhiều thì phải nghĩ đến bệnh sốt xuất huyết. Thân nhân cần đưa bệnh nhi đến khám ngay tại các cơ sở y tế để được xác định chẩn đoán và điều trị thích hợp.
Hình bệnh nhi sốc SXHD nặng đang được hồi sức tích cực
Hình bệnh nhi vui vẻ, khỏe mạnh